Contoh Surat Pernyataan Bersedia Mengikuti Pendikar Muslim Untan

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap                  :

Tempat, tanggal lahir      :

Program Studi                   :

Agama                                  :

Alamat                                  :

Sesuai dengan Surat Keputusan Rektor nomor 1540/UN22/DT/2012 tanggal 20 Desember 2012 tentang Pengintegrasian Pendidikan Karakter ke dalam Mata Kuliah Pendidikan Agama Universitas Tanjungpura, dengan ini menyatakan bahwa saya telah memahami dan bersedia mengikuti program ini sebagaimana informasi yang tercantum di website www.pendikar.untan.ac.id

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Pontianak, ..............................................

Mengetahui orangtua/wali                                                                          Yang membuat surat pernyataan

(6000)

.......................................................                                                       ................................................................

(Nama Lengkap)                                                                                               (Nama Lengkap)

                                               

Catatan:

1.       Dikumpulkan satu map bersamaan dengan berkas lainnya di fakultas masing-masing.

2.       Bagi yang beragama Islam diwajibkan mempunyai akun facebook dan bergabung di grup Pendikar Muslim.

3.       Hal-hal yang kurang jelas dapat ditanyakan kepada Koordinator Umum Pendidikan Karakter Universitas Tanjungpura melalui akun facebook Riadi Budiman atau akun twitter @riadibudiman